2020年01月24日 星期五
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新生儿脑损伤专题
新生儿缺氧缺血性脑病

    什么是新生儿缺氧缺血性脑病?
 

    缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)也叫新生儿缺氧缺血性脑损伤,是指宫内或出生时窒息导致脑的缺氧缺血性损害,临床上出现一系列中枢神经系统异常的表现。病情重,病死率高,并可产生永久性神经功能障碍,如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等。
 

    出生时Apgar 评分的内容是什么,多少分为异常?
 

    五个字母分别代表心率、呼吸、肌张力、反应、皮肤颜色。
 

    心率(无心跳为0分,小于100次/分为1分,大于100次/分为2分);
 

    呼吸(无呼吸为0分,呼吸浅表哭声弱为1分,呼吸佳哭声响为2分);
 

    肌张力(松弛为0分,四肢屈曲为1分,四肢活动好为2分);
 

    反应(刺激无反应为0分,有些动作为1分,反应好为2分);
 

    皮肤颜色(紫或白为0分,躯干红四肢紫为1分,全身红为2分)。
 

    一般来说<7分为异常,3-7分为轻度窒息,≤3为重度窒息
 

    哪些情况可导致缺氧缺血性脑病?

    HIE的发生主要与围产期窒息有关,围产期缺氧与胎儿在宫内环境与分娩过程有密切关系。凡是造成母亲和胎儿间血液循环和气体交换障碍引起血氧浓度降低的因素均可造成窒息。一般宫内窒息占50%,分娩过程窒息占40%,生后肺部疾病、呼吸暂停、先心病或循环衰竭等占10%。只要有缺氧缺血因素存在就可能产生脑损伤。
 

    足月儿缺氧缺血性脑病有哪些特点?
 

    严重窒息的足月儿的脑部病变主要位于大脑皮层周围及背侧,尤其是矢状窦两旁的带状区,此区位于大脑前、中、后动脉供血的终末端。供血减少时,此区最先受累。病变可进展为基底节及脑干核损伤,核磁共振或病理解剖上表现选择性皮下坏死、矢状旁区损伤、脑梗塞、基底节损伤、脑白质发育不良或容积减少、脑萎缩等 。
 

    早产儿缺氧缺血性脑病有哪些特点?
 

    早产儿脑的病变在脑的深层,因胎龄25-35周的胎儿在侧脑室旁室管膜下有局部血管丰富的生发基质覆盖,缺氧或缺血可造成大脑深部静脉的淤滞、扩张、出血和血栓形成。室管膜下出血可进入脑室及脑室周围白质。大脑深部动脉分支的终末部位缺血可引起脑室周围白质软化,脑室旁出血性坏死、脑室出血伴脑室扩张、脑白质发育不良或容积减少等。
 

    缺氧缺血性脑病的分度?
 

    意识状态、肌张力及原始反射和脑干功能(瞳孔改变、眼球震颤、呼吸节律)的改变是判断脑病严重程度的主要指标。
 

    轻度:患儿生后24小时内表现为过度兴奋如易激惹、对刺激反应过强、下颌和肢体颤动。肌张力正常,拥抱反射活跃,无惊厥,脑电图正常。无意识障碍及无神经系统后遗症。
 

    中度:患儿有意识障碍如嗜睡或肌张力低下,持续至生后12小时以上。约一半出现惊厥,吸吮反射减弱,持续踝震挛。48-72小时最关键,可双向发展。
 

    重度:患儿表现为生后即无反应,处于昏迷状态,呼吸不规则,生后12小时内开始惊厥,肌张力严重低下,反射引不出,脑电图出现爆发抑制波形。
 

    新生儿缺氧缺血性脑病会留有后遗症吗,它与脑瘫的关系如何?
 

    发生新生儿HIE不一定就会遗留后遗症,一般来说轻度HIE不会出现神经系统后遗症,中度HIE有部分发生,而重度HIE发生后遗症的可能在90%以上。在神经系统后遗症主要为脑性瘫痪,智力低下,癫痫等,其中发生脑性瘫痪比率较高。
 

    新生儿缺氧缺血性脑病有特效疗法吗?
 

    目前,国内外儿科界证实新生儿缺氧缺血性脑病在临床上无有效的药物和特殊方法,一些方法如亚低温疗法尚在研究中,04、05年儿科相关学术会议也已定论,新生儿HIE无特效疗法,重在预防。对新生儿HIE后遗症,康复是有效的方法,但疗效有限,目前尚无一个证实对脑瘫、智障有确定疗效的药物。
 

    什么是新生儿缺氧缺血性脑病的“蜜月期”?
 

    新生儿缺氧缺血性脑病是小儿时期非进行性运动障碍和智力低下的重要原因。损伤发生在围产期,但生后2-5个月内症状不明显,尤其是该类患儿吃喝无异常,体重和身高增长无异常,家长很难发现患儿异常,待生后5-6月患儿还不能抬头,不会翻身,不会坐,家长才可能引起注意,但发现晚,治疗效果就差,因此把生后围产期窒息史明确,中-重度缺氧缺血性脑病诊断成立的患儿,生后2-5个月内症状不明显,但是是治疗的最佳时机称蜜月期。此时家长万万不可麻痹大意,更不能抱着侥幸心理,必须每月去儿科医师处随访检查,医生可以早期发现小儿中枢神经系统异常。有中-重度脑损伤史的儿童不能依赖早期干预(早期干预是针对有高危因素的正常婴儿),这个年龄段康复手段有限,神经干细胞移植疗效最好,并可大大防止严重后遗症出现,因此不要被“蜜月期”假象蒙蔽,“蜜月期”正是神经干细胞移植治疗脑损伤的“黄金期”。
 

    新生儿缺血缺氧性脑病有哪些后遗症?
 

    重度缺氧缺血性脑病约47-57%发生脑性瘫痪、智力低下、癫痫、痉挛和共济失调等后遗症。
 

    哪些治疗方法有可能减轻或预防新生儿缺氧缺血性脑病后遗症?

    纳络酮、脑活素、亚低温治疗、神经节苷脂、胞二胆碱、丁咯地尔盐酸盐(FZ)、1 6一二磷酸果糖(FDP)、三磷酸胞苷二钠(CTP)、大剂量苯巴比妥、神经生长因子氧自由基抑制和清除剂、高压氧,量子血等,HIE的防治方法、途径、药物品种虽然不少,但临床效果确切,副作用少的方法仍然不多,远期疗效还有待进一步观察。
 

    神经干细胞移植可能是目前有效防治新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的方法
 

    目前,国内外儿科界证实新生儿缺氧缺血性脑病在临床上无有效的药物和特殊方法,一些方法 如亚低温疗法尚在研究中,04、05年儿科相关学术会议也已定论,新生儿HIE无特效疗法,重在预防。对新生儿HIE后遗症,康复是有效的方法,但疗效有限,目前尚无一个证实对脑瘫、智障有确定疗效的药物。本中心2005年5月首例运用神经干细胞移植技术治疗“脑瘫儿”(新生儿缺氧缺血性脑病及小儿脑性瘫痪)的成功,打破了世界上“新生儿脑瘫无药可治”的说法。军事医学科学院查新证实属世界首例,标志着我国新生儿缺氧缺血性脑病及小儿脑瘫治疗实现了历史性的突破,为治疗千千万万名脑瘫患儿带来了希望。
 

 

 

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